癫痫是最常见且严重的神经系统疾病之一，已被世界卫生组织列入全球重点防治的五大神经精神疾病[1]。
我国约有600万以上癫痫患者,其中30%～40%存在认知障碍,严重影响了患者的生活质量。[2]控制不佳的癫痫发作会影响认知功能，癫痫患者认知功能障碍的主要表现为对复杂信息的反应时间和处理过程减慢、智力倒退、思维缓慢、言语不清、注意缺陷、学习不佳、行为异常等。
![如何改善癫痫患儿的认知障碍？]( "如何改善癫痫患儿的认知障碍？")
为什么存在认知障碍？
认知功能是由感知、思维、注意、和记忆活动所组成。儿童较成人而言，主要由于大脑兴奋性和抑制性机制在未成熟大脑中远未达到平衡。更易患癫痫并且更易发生认知功能障碍。[3]
在儿童期,认知功能障碍主要表现为认知发育迟缓和学习障碍。前者是认知功能各个方面均存在障碍，其智商是降低的，如Lennox Castaut综合征；而后者智商基本正常，为认知功能的某个方面的障碍。而在认知水平已达到正常的成人中，精神心理方面的问题突出，如焦虑、抑郁、人格障碍等,认知障碍主要表现为认知减退或痴呆如进行性肌阵挛癫痫。[3]
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癫痫儿童的智力低下，主要取决于脑损害程度，而引起癫痫儿童智力低下的重要原因是其原发病。癫痫儿童的认知障碍还与癫痫类型、发作频率与病程、脑电图及抗癫痫药物有关。
认知功能的损害大大降低了癫痫患者的生活质量。因此，多渠道地降低导致认知损害的可能因素就显得尤为重要。
如何改善认知障碍？
癫痫药物是目前癫痫治疗的首选方法。抗癫痫药物（antiepileptic drugs,AEDS）是用于减少脑神经元的异常放电、兴奋。然而在治疗中AEDS也同样减少正常神经元的兴奋性，这一点无疑会对认知功能产生不利的影响。但是部分患者AEDS治疗后因为癫痫发作的减少或得以控制从而使认知功能出现不同程度的改善。所以抗癫痫药物对认知的影响存在着很大的争议。
所以，在癫痫治疗中，对于选择药物品种要权衡利弊，既要达到较好的治疗效果，又要尽要能地减少药物对患儿智力影响程度。
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生酮饮食(ketogenic diet)是一种高比例脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物的饮食，经典生酮比例，脂肪：(蛋白质+碳水化合物) =4:1。它将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转变为脂肪，通过肝脏代谢产生酮体，从而导致机体的一系列反应。
几乎所有患者使用生酮后，有改善行为认知功能的改善。2011年，Nabbout等对15名Dravet综合征的患者采用生酮饮食的疗效进行了分析，发现66%的患者生酮饮食治疗有效，同时，10名患者的认知行为得到明显改善。
KD能促进神经元的可恢复性,治疗时间越长，神经行为发育改善越明显。
Herbert 等对患有癫痫的孤独症患者进行KD临床研究，14个月后，患者不仅癫痫发作得到有效的控制，且行为和运动得到明显改善，其儿童孤独症评定量表(CARS) 评分从49降到17；结果说明该名患者从严重的孤独症转变为非孤独症，她的智商增加到70。
认知功能障碍常用的两种康复方法是再训练法(RetrainingMethod)和代偿法(Compensation Method)，这两种康复训练均能使癫痫患者的认知水平明显提高。 再训练法时建立在神经元具有再生能力假设上,由于脑组织具有可塑性,为病人设立训练计划，通过反复练习建立起行为的自动性(automaticity of behav-ior)。代偿法则避免使用已经缺损的认知功能,帮助患者使用工作日程、笔记,将复杂事务分解成简单成分等方法加以补偿，它不需要反复练习，缩短了康复时间,效果也更为显著。[8]
总体而言，对于癫痫患者尤其是儿童癫痫患者的认知功能损害应予充分重视，采取恰当的防治策略，包括针对病因进行治疗、积极控制癫痫发作、尽可能使用对认知损害较小的AEDs，并进行教育和心理干预等。[5]从小处着手，对患者进行护理，巩固癫痫病治疗的前期积累。
*部分素材来源于网络
参考文献：
[1].成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.关于成人癫痫患者长程管理的专家共识.中华神经科杂志.2013,46(7):496-499.
[2]田敏, 崔元孝. 癫痫与认知功能障碍[J]. 山东医药, 2009, 49(33):101-102.
[3]吴立文, 任连坤, 邵晓秋. 重视癫痫对认知功能的影响[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35(6):327-328.
[4]中华医学会儿科学分会神经学组.儿童癫痫长程管理专家共识.中华儿科杂志.2013,51(9):699-703.
[5]Nabbout, R., et. al,. Epilepsia. 2011. Laux L.. J Child Neurol. 2013. Anastasia Dressler. Epilepsy Research. 2015.
[6]Newman, John C., et al. 'Ketogenic diet reduces midlife mortality and improves memory in aging mice.' Cell metabolism 26.3 (2017): 547-557.
[7]Herbert MR, Buckley JA. Autism and dietary therapy: case report and review of the literature. J Child Neurol 2013;28:975–82.
[8] 于欢，洪 震.癫痫患者的认知功能障碍.中国临床康复.第8卷.第22期.2004-08-05.