生酮饮食在孤独症儿童中的应用

时间: 2019-09-06
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自1943年 LeoKanner首次报道孤独症以来,随着对其研究和认识的不断深入,有关的名称和诊断标准也相应发生演变;


2013年 5月美国精神病学会发布精神疾病诊断统计手册第五版(DSM-V),正式提出孤独症谱系障碍(ASD)的概念。


生酮饮食在孤独症儿童中的应用


孤独症谱系障碍 (Autism spectrum disorder,ASD) 是一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。



DSM-V ASD的定义:


A


社会交往和社会关系的持续不足(必须符合3条)

社会情感性交互作用

非语言性交谈行为

发展、维持和理解性关系


B


受限而刻板的行为、兴趣、活动模式(至少符合2条)

刻板或重复的动作、物体或言语的应用

固执或仪式性语言或非语言模式

对某事物异常高度的兴趣

对感觉的过迟钝或敏感,或对环境特征的不寻常兴趣


C

早期发育时期,必定表现出症状(在社会(交往的能力)需求(逐步提高),超过其有限的能力后,则症状完全表现)

D


 症状引起显著的社会、职业和其它功能损害

 

ASD的病因至今尚未明了,尚无特效药治疗,目前的治疗方法以早期康复和教育训练为主,可对孤独症儿童异常行为起到一定的改善作用。然而近年来,研究者逐渐发现,生酮饮食疗法对患有ASD的患者有一定的疗效。


2003年,Evangeliou等人对采用生酮饮食的患有ASD的儿童进行了回顾性研究,并评估了生酮饮食的效果。

 生酮饮食在孤独症儿童中的应用


样本:4-10岁患有孤独症的儿童,30例。

设计:患者采用生酮饮食4周,然后2周采用普通饮食,如此循环管理6个月。

结果:7名儿童不能耐受生酮饮食而放弃,5名坚持1-2个月后放弃,18名(60%)儿童坚持采用生酮饮食,并通过儿童孤独症量表进行多参数的评估。两名患者的改善12分以上,8名患者的改善在8-12分,8名患者改善2-8分。


结论:生酮饮食可作为治疗儿童孤独症的一种附加或可选择的方案。


儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale; CARS) 由 Schoplen(1980)编制,是由15项内容组成。量表每项按1~4级评分,总分≥30分可诊断为孤独症,<36分则为轻-中度孤独症,≥36分为严重孤独症。)如下图:


生酮饮食在孤独症儿童中的应用




研究介绍



生酮饮食已经成为治疗难治性癫痫的治疗手段之一。临床对生酮饮食进行研究发现,生酮饮食也有益于改善机体的精神行为和活动。


研究中患者采用的是John Radcliffe生酮饮食,即改良的中链甘油三酯饮食,包含30%的中链甘油三酯,30%的新鲜乳脂,11%的饱和脂肪,19%的碳水化合物,10%的蛋白质。这种饮食比较易于被儿童接受,同时可达到非常令人满意的酮症水平。


在研究开始时,根据儿童孤独症评定量表进行的儿科精神病评估,2名患者分数为34和36,属于轻度至中度孤独症,而其余患者(28例)的分数在37至54之间,是更严重的ASD情况。


在整个生酮饮食期间,耐受该饮食的18名患者中,有2名男孩有最显著的改善,在儿童孤独症评定量表上减少了超过12分;这种改善特别重要,它使得孩子们可以去非智障儿童的学校里学习。8名患者(6名男孩和2名女孩)有一般效果的改善(儿童孤独症评定量表为8-12分),8名(4名男孩和4名女孩)表现出轻微改善(儿童孤独症评定量表为2-8分)。有趣的是,那些不能耐受或早期中断饮食的患者属于儿童孤独症评定量表评分高于50的严重病例。


作者注意到,显示最大改善的两个患者是具有轻度孤独症行为的患者(分别改善16和13分)。而完成饮食的16名严重孤独症患者表现出中度或轻微改善(平均7.1分)。这些轻微改善的患者虽属于严重孤独症组,但与不耐受或中断其饮食的患者相比,其初始儿童孤独症评定量表评分较低(分别为43.6和52.7分)。根据儿童孤独症评定量表,总体平均改善(基于所有30名患者)为4.77(SD= 0.89);结果非常显著(P <0.001)。而且,在研究期间没有观察到患者采用生酮饮食后的不良反应。


此外,在停止饮食之前、期间和之后6个月,患者没有记录到病理性脑电图。研究结束后,所有儿童都在一家特殊的门诊儿童精神病诊所接受了6个月的定期随访,并没有记录到儿童孤独症评定量表的显著变化,由此可看出生酮饮食对孤独症患者的改善具有持续性作用。


作者提到,临床上已多次观察到有些食物可能会对某些孤独症患者的行为产生影响,而这些观察结果导致了各种饮食方案的发展,其中无谷蛋白和无酪蛋白饮食是最有希望的。 然而,在这些试验中,只有一小部分的父母反映了孩子在改变饮食后其行为有显著地变化。而对患有孤独症的儿童应用生酮饮食成了这类患者在各种常规治疗无效或改善较小的情况下的又一种有希望的治疗方法。

 

参考文献:

1. Evangeliou A, Vlachonikolis I, Mihailidou H, et al. Application of a ketogenic diet in children with autistic behavior: pilot study[J]. Journal of child neurology, 2003, 18(2): 113-118.

2. 李玲, 王纪文. 生酮饮食在儿童孤独症治疗中的研究进展[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(021): 1668-1670.


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