癫痫持续状态（SE），难治性癫痫持续状态（RSE）和超级难治性癫痫持续状态（SRSE）是癫痫患者的主要病因。 发生癫痫后，SE是第二常见的神经系统急症，约占所有急诊科就诊的1％，并且死亡率高达27％。RSE和SRSE的死亡率接近22％，最高可达30-50％。因此，如何能在短时间内控制癫痫持续状态，改善病情，成为临床的一大挑战，有研究证明，快速的控制癫痫发作有助于帮助癫痫人群恢复其神经系统功能1-3。
近年来，生酮饮食已成为治疗癫痫类疾病的重要疗法，尤其生酮饮食在癫痫持续状态及热性感染性癫痫综合症（FIRES）的应用也成为热点研究问题。2019年，Neurocritical Care期刊登出了一篇生酮饮食（KD）对重症监护室（ICU）成人难治性癫痫持续状态（RSE）的可行性、安全性和有效性问题的研究。为了更好的分析生酮饮食对患者的疗效，作者对不同的癫痫状态做了定义：作者研究了11名符合条件的难治性癫痫持续状态者，他们平均年龄48岁，其中45％（n = 5）为女性。41%（n = 5）的人在癫痫持续状态之前已表现出癫痫症状。他们的基础病因包括：- 11名中有10名（90.9％）在1天（中位数）后即达到酮症。
- 2名（18.1％）由于输注丙泊酚而延迟生酮饮食治疗。
- 72.7％（n = 8）的参与者难治性癫痫持续状态逐渐被控制，而27.3％（n = 3）的发展成了超级难治性癫痫持续状态。
- 发展为SRSE的三名参与者的潜在病因是抗NMDA受体脑炎、癫痫和心脏骤停。
研究中，KD的耐受性相对较好，最常见的副作用是代谢性酸中毒（72.2％；n = 8），其次是低血糖（18.1％；n = 2）。在6个月的随访数据（n = 5）中，有一名死亡（20％），他是心脏骤停的两名参与者中的一位，因疾病困扰而放弃了生存愿望。该回顾性研究表明，91％的难治性癫痫持续状态者在启动生酮1天内便达到了酮症。 编号11的参与者在第一次尿酮测定中，就显示了“酮症”，尽管他也出现过低血糖的副作用，但一直在坚持KD。因此，作者提出，在这个研究中给予KD疗法是可行的，也能达到酮症；而且，所有的参与者（RSE，73％；SRS，27％）最终通过抗癫痫药物和生酮饮食的联合使用控制住了癫痫发作。此外，作者表明，RSE早期治疗中使用生酮饮食是可行的，研究增加了KD的可行性和安全性的证据。随着癫痫持续状态的临床过程从RSE进展到SRSE，死亡率将进一步增加，这可能是多种因素作用的结果，比如，与治疗癫痫发作有关的并发症和癫痫本身的并发症。但是，将KD用作预防措施以最大限度地降低发生SRSE的风险，这种预防方法可能是很重要的。
参考文献：
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