关于生酮饮食期间使用枸橼酸钾的必要性，我们在前期的文章中也有提到过。（点击链接进入→枸橼酸钾在生酮中的必要性）
生酮饮食因为高比例脂肪的摄入，增加了脂肪酸的代谢，从而增加体内的酸负荷，所以在生酮初期可能会有一部分人群会出现轻度的酮症酸中毒症状（不会出现明显的代谢紊乱），一般情况下采用补充30ml橙汁或10%的葡萄糖水来进行缓解。在近期一篇文章报道了生酮期间补充枸橼酸钾能够起到预防酮症酸中毒的作用，我们一起来看看。
近期一篇枸橼酸钾在生酮饮食中和酮症酸中毒之间作用的前瞻性研究文章“Potassium citrate and metabolic acidosis in children with epilepsy on the ketogenic diet: a prospective controlled study”发表在“DEVELOPMENTAL MEDICINE & CHILD NEUROLOGY”期刊上。
这项前瞻性对照研究的主要目的是研究在生酮饮食治疗中，添加枸橼酸钾是否能预防酮症酸中毒及相关症状，而不影响癫痫发作频率。
枸橼酸钾是枸橼酸盐，在体内分解过程中会产生一种碱性的阴离子，可以中和因酮体产生而导致的酸性，进而可以用于预防酮症酸中毒和改善骨矿物质的流失。同时还可预防尿酸中毒和由生酮饮食引起的低枸橼酸尿，预防肾结石。
这篇文章研究了51名生酮饮食疗法参与者中初始酮症酸中毒的频率，其中有22名同步使用枸橼酸钾，29名未使用枸橼酸钾。
51例生酮饮食参与者特征
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参与者特征 | 枸橼酸钾补充情况 |
不补充（人数：29） | 补充（人数：22） |
性别，人数（%） |
男 | 12（41） | 15（68） |
女 | 17（59） | 7（32） |
智力残疾，人数（%） |
严重 | 19（66） | 18（82） |
中等或轻度 | 10a（34） | 4a（18） |
脑瘫，人数（%） | 12（41） | 7（32） |
癫痫平均发病年龄 | 7个月 | 2个月 |
生酮饮食平均开始年龄 | 6岁1个月 | 1岁7个月 |
癫痫发作类型，人数（%） |
一种发作类型 | 4（14） | 8（36） |
多种发作类型 | 25（86） | 14（64） |
每天发作次数，中位数 | 7.5b | 50b、c |
癫痫发作类型，人数（%） |
全面性发作 | 8（28） | 6（27） |
局灶性发作 | 8（28） | 10（45） |
同时存在全面和局灶性发作 | 9（31） | 3（14） |
不明原因发作 | 4（14） | 3（14） |
生酮前使用的抗癫痫药物数量，中位数 | 8 | 8 |
生酮开始时使用的抗癫痫药物数量，中位数 | 2
| 3 |
a：有一名参与者没有智力残疾；b：超出50次/天的癫痫发作未计算在内；C：2名参与者有癫痫持续状态。
接受和不接受枸橼酸钾补充的数据比较 |
临床特征 | 枸橼酸钾补充情况 |
不补充 （人数：29） | 补充 （人数：22） |
临床酮症酸中毒，人数（%） |
有 | 10（34） | 0（0） |
无 | 19（66） | 22（100） |
血液pH，中位数 | 7.24 | 7.32 |
饮食开始时的体重指数（BMI），中位数 | 14.8 | 16.1 |
最高血酮浓度，中位数（mmol/L）
| 5.3 | 5.6 |
最低血酮浓度，中位数（mmol/L）
| 2.7 | 2.6 |
癫痫发作减少> 50％的参与者人数（%）
| 8 (28) | 9 (41) |
达到最终生酮比例的天数，中位数 | 9 | 4 |
出院时的生酮比例，中位数 | 3：1 | 3.5：1 |
22名补充枸橼酸钾的参与者均未发生酮症酸中毒，而29名未同时补充枸橼酸钾的参与者中有10名发生了这种情况(OR<0.04；95%CI0.00-0.75[ P<0.01]，当参与者服用碳水化合物时，症状得到缓解。两组之间发生酮症酸中毒的参与者数量差异显著。接受枸橼酸钾补充的参与者直接以3：1或4：1的生酮比例开始，在研究结束时均没有出现代酮症酸中毒症状。
未使用枸橼酸钾的29名参与者中有2名出现了肾结石情况，另外同步使用枸橼酸钾的22名参与者无一例发生肾结石(p=0.5)。在后期随访的7个月中，使用枸橼酸钾的参与者也均没有发生过肾结石。
枸橼酸钾可缩短达到最佳生酮状态所需的时间且不影响血酮浓度
从数据中能看到，补充枸橼酸钾的参与者，在生酮饮食住院期间所测量的最高血酮值和最低血酮值与未补充且出现酸中毒症状的参与者的血酮值相比，差别并不明显，说明枸橼酸钾在预防酸中毒的同时，并不会对血酮浓度造成影响。同时，因为提高了生酮饮食期间的适应性，让参与者更快的耐受，而缩短了达到最佳生酮状态所需要的时间。
在没有使用枸橼酸钾的参与者中，BMI较低的参与者发生酮症酸中毒的风险较高，对于门诊生酮的人群来说，我们需要关注他们BMI的情况，并及时跟踪。对于ICU的难治性癫痫持续状态者，重要一点是帮助其快速控制发作，一般临床推荐采用高比例方案启动，随着酮体水平的升高发生酮症酸中毒的概率可能会增加。所以这时，枸橼酸钾作为生酮饮食的补充是非常关键的，不仅可以预防肾结石，而且还可以预防与酮症酸中毒有关的最初症状和副作用，且不降低血酮和疗效。
总的来说，正在使用生酮饮食的人群，需要重视生酮期间枸橼酸钾补充情况，在医生的指导下按需服用。
1、枸橼酸钾和枸橼酸铋钾是一样的吗？
很多刚开始生酮的家长可能会将这种药物弄混，从名称上来说，相似度达到了90%，稍不注意就会买错了。大家可能觉得就一个字的差别，作用应该也差不多吧，实际上不是的。关于枸橼酸钾的作用，我们正文已经有描述，就不多说了，这里讲一下枸橼酸铋钾。
枸橼酸铋钾：为胃黏膜保护药。用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸。
所以大家在药店购买的时候一定不要买错了哦~
2、长期服用枸橼酸钾会对孩子有不好的影响吗？
对于药物的使用，大家现在都有一个意识，是药三分毒，所以对用药都特别的谨慎。但是我们不能讳疾忌医，在医生的指导下，按照合理剂量使用是安全且有助于改善病情的。生酮期间使用枸橼酸钾不仅能够预防低钾和酮症酸中毒，同时能够碱化尿液预防结石，建议遵医嘱按需服用。
生酮饮食咨询：
18665835007（张营养师）
18598241892（林营养师）
18520852731（林营养师）