患有癫痫的孩子,到底能不能接种疫苗?

时间: 2019-09-06
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家长1

癫痫的孩子,可以打疫苗吗?

不能,会诱发癫痫的。

家长2

家长1

如果癫痫已经控制住了呢?

这个...,我不知道诶。应该可以的吧。

家长2

家长1

很多家长说,不能打疫苗,但孩子上学,是需要打疫苗才行的。


家长1

哎,想打,又不敢打,不知道怎么办?



介于近期有很多家庭问道癫痫和疫苗接种的问题,为了让大家能更清晰的了解,这期文章就癫痫与疫苗接种的相关问题给大家进行整理分享。


什么是疫苗?



疫苗是指用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品。接种疫苗是预防和控制传染病最经济、有效的公共卫生干预措施,对于家庭来说也是减少成员疾病发生、减少医疗费用的有效手段。


常见疫苗有哪一些?



中国预防接种的疫苗(vaccine)分为两类。

 

第一类疫苗,是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。

患有癫痫的孩子,到底能不能接种疫苗?

第二类疫苗,是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。



在患有癫痫的情况下,能否接种疫苗?


其实疫苗接种与癫痫发作之间并没有大家想像的那样可怕。许多研究都不断的证明,疫苗并不是癫痫发作的直接致病因素,也不会导致永久性的脑损伤。


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患有癫痫的孩子,到底能不能接种疫苗?


Lateef等通过回顾性调查美国国家疫苗伤害赔偿计划(VICP)中指控癫痫发作/脑病作为疫苗伤害的儿童人口统计学和临床特征,1995-2005年有165例被认为出现了疫苗相关脑损伤的病例,但调查发现,有相当一部分宣称出现了疫苗损伤的患者预先就存在精神或神经系统异常。


其中13%的病例在接种前即存在抽搐发作,10%的病例在接种前的神经系统检查中出现异常。最终69%的患者被诊断为癫痫,其中17%(28例)表现为肌阵挛癫痫,可能被诊断为Dravet综合征。另外,还有16%的患者癫痫发作被认为与疫苗接种无关,而是由结节性硬化症(TSC)等导致。


在他们的研究中,一部分患者在出现“疫苗损伤”前就已经存在神经状态异常,但由于婴幼儿的发育评估比较困难,很难准确判断是否有预先存在的神经或发育异常。此外,世界卫生组织和美国儿科学会反复声明,百日咳疫苗不会引起脑损伤或脑病。在审查了1974年的案件和1976-1979年的NCES数据后,伦敦高等法院1988年的一项裁决发现,没有证据支持百日咳疫苗导致的永久性脑损伤。




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患有癫痫的孩子,到底能不能接种疫苗?


在澳大利亚,疫苗接种的安全性担忧一直困扰着社会人群,然而,减少疫苗的接种又导致了流行病风险的增加。疫苗接种涉及的热性惊厥、疫苗性脑病和孤独症谱系障碍之间的关联评估较为复杂,但Brown 等重点分析了疫苗接种后与癫痫发作风险、所谓的疫苗性脑病和孤独症谱系障碍的关联,得出结论:

  • 在过去十年中,新疫苗(如,无细胞百日咳疫苗)的引入减少了疫苗接种后的癫痫发作,即使之前较早的疫苗,也是良性结果;新疫苗引发的发热性癫痫发作率较低,无发热性癫痫发作率无明显升高,而且疫苗本身不具有癫痫发作性质;


  • 新证据表明,所谓的“疫苗性脑病”病例是由钠通道基因突变引起的,“疫苗性脑病”已经被揭穿;流行病学的重要性证据并不支持疫苗接种与儿童癫痫性脑病或孤独症谱系障碍之间有关联;


  • 总结:现在的疫苗比以往任何时候都更安全,目前,社会需要转变对疫苗的认识,从而改变对疫苗接种的态度,并增加疫苗的覆盖率。 



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患有癫痫的孩子,到底能不能接种疫苗?


意大利抗癫痫联盟(LICE)与其他意大利科学协会合作,制定了疫苗接种和癫痫指南,以来指导儿童癫痫患者进行疫苗接种的安全性计划。过对文献的批判性评价,《指南》得出以下指标:

    (1)对于一些疫苗,主要是百日咳疫苗(特别是全细胞疫苗)和麻疹流行性腮腺炎风疹疫苗(特别是与水痘疫苗联合使用),可能会引起发热,进而引发发热性癫痫发作;机会较微小。


(2)有或没有既往热性惊厥个人史的儿童的热性惊厥发生率相似;


(3)疫苗引起的热性惊厥并不比任何其他发烧原因的引发的热性惊厥发作频繁;


(4)疫苗诱发热性惊厥后,非发热性癫痫发作的风险并不高于未诱发热性惊厥的儿童;


指南建议1

对于已诊断有发热性惊厥的儿童,应在没有禁忌症的情况下进行接种疫苗(证据类别III;建议强度A)。

指南建议2

有发热性惊厥的风险,也不应妨碍父母为其子女接种疫苗(证据类别III;建议强度A)。

注意:应告知父母一些疫苗可能与发热反应及随后的癫痫发作有关,特别是对于有发热性惊厥和/或年龄小于6岁的儿童。


(5)接种疫苗不会引起无热性的惊厥或癫痫发作;


(6)疫苗接种与任何特定癫痫综合征之间不存在相关性;


(7)特发性或症状性癫痫患儿接种疫苗后不良事件风险较高;


指南建议3

对于患有特发性或症状性癫痫的儿童,应该在没有禁忌症的情况下进行疫苗接种(证据类别III;建议强度A)。

指南建议4

癫痫的风险不应该阻止父母为他们的孩子接种疫苗(证据类别III;建议强度A)。


(8)疫苗接种与癫痫性脑病(Dravet综合征、婴儿痉挛症)发病在婴幼儿出生后的第一年之间没有病理相关性。有证据表明疫苗接种可能会引发这些综合征的早期发作;


(9)接种疫苗后,疫苗与脑病的风险增加无关;


指南建议5

对癫痫性脑病(Dravet综合征、婴儿痉挛症)患儿进行免疫接种(证据类别III;建议强度A)。

指南建议6

癫痫性脑病的潜在风险不应阻止父母为其子女接种疫苗(证据类别III;建议强度A)。




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患有癫痫的孩子,到底能不能接种疫苗?


针对疫苗与癫痫的情况,我国专家也出台了《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之八——癫痫与预防接种》,文章指出:


目前,国内已使用无细胞百日咳疫苗,导致癫痫发作已大为减少。部分婴儿在癫痫发作时通常伴有神经系统进行性病变,接种百日咳疫苗的时间可能与神经系统进行性病变确诊时间刚好重合,因此,是否由疫苗引起神经系统退行性病变在病因学上难以判断。所以,对于有癫痫史的婴幼儿,建议推迟百日咳疫苗的接种,直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚。接种麻疹疫苗时,儿童神经系统的发育已经相对清晰明了,多能够排除神经系统退行性变,一般不推荐癫痫患者推迟接种麻疹疫苗。


虽然部分癫痫患者接种疫苗存在诱发癫痫的风险,但一般不影响患者的远期预后。因此,不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。


专家指出


癫痫患者疫苗接种建议


(1)可以接种:6个月及以上未发作的癫痫患者(癫痫已控制), 无论是否服用抗癫痫药物,可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。

(2)暂缓接种:近6个月内有癫痫发作的患者。






接种疫苗的必要性



癫痫发作可能危害患儿认知和运动发育,直接影响康复疗效及预后,同时对患儿家庭带来显著负面影响。接种疫苗有助于预防发生感染性疾病,防止进一步加重脑损伤。


对公众来说,疫苗接种可能出现癫痫性疾病不应该成为拒绝接种的理由。而对于已经存在癫痫或其他神经系统异常的患儿来说,疫苗接种并非绝对禁忌,但一定要待病情平稳后经过神经专科医师评估,在流行性乙型脑炎、白喉等烈性传染病与疫苗接种的风险之间选择,为患儿带来最大利益。




参考文献:

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