生酮期间补充剂的摄入为什么很重要?需要摄入哪些?

时间: 2019-09-26
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生酮饮食作为一种脂肪高比例,碳水化合物低比例,蛋白质适合的配方饮食,被广泛用于控制癫痫。


开始生酮时,为了生酮效果更好,以及解决可能会遇到的问题,需要有选择性的对一些物质进行补充



生酮期间需要补充哪些物质?

2018年的国际生酮饮食指南列出了儿童接受生酮饮食时应该补充下表中的物质。




生酮期间补充剂的摄入为什么很重要?需要摄入哪些?

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普遍推荐:


含矿物质的多种维生素(包括微量矿物质,特别是硒)

钙和维生素D(满足人体每日推荐摄入量(RDA)的要求) 


可供选择的额外补充 :


1.维生素D(要高于RDA的要求)

2.口服柠檬酸盐

3.泻药:Miralax、矿物油、甘油

4.额外的补充硒、镁、锌、磷、铁、铜

5.肉碱

6.MCT油或椰子油(MCT的来源)

  • 用于更好的增强生酮

  • 调节脂质水平

  • 改善便秘

  • 为MCT饮食提供30%-60%Kcal的能量

7.盐(如果使用年龄大于1岁,钠可添加到RCF配方中)

生酮期间补充剂的摄入为什么很重要?需要摄入哪些?


补充剂的推荐使用时间和顺序




住院:生酮启动即补充多维矿、益生菌、钙、外加枸橼酸钾;


门诊/出院:必备多维矿、益生菌、钙、枸橼酸钾;


强化锌铁、膳食纤维、左旋肉碱、缺乏或有需要时补充;


消化系统症状(呕吐、腹泻、腹痛),可口服山莨菪碱;


肉碱水平低下或有明显临床缺乏时候补充50-100mg/kg/d,一般50mg/kg/d开始,逐渐加量,最大不超过2g/d。

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生酮期间补充剂的摄入为什么很重要?需要摄入哪些?


为什么要补充这些营养素?




01
复合维生素和矿物质




复合维生素的一般成分为:脂溶性维生素、维生素B、生物素、泛酸、铁、碘、镁、锌、硒、铜、锰、钼。


食品和营养会员会在饮食参考摄入量(DRI)中报道复合维生素应该满足以下这些条件


标准配方中应该含铁,推荐补充的量大于DRI的75%,最好是低或者无碳水化合物的粉剂、片剂,同时要保证硒的含量


18年国际生酮饮食共识指南指出由于生酮饮食治疗中的水果、蔬菜、强化谷物和含钙食物数量有限,所以必须要补充维生素B


此外生酮饮食治疗的食物中缺乏维生素和钙,再加上癫痫儿童自身维生素D水平的下降,因而推荐维生素D和钙都需按推荐的每日摄入量进行补充。且应该使用无碳水化合物复合维生素和矿物质产品。

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02
微量元素




以前的共识指南中,几乎没有关于额外补充的报道(如锌、硒、镁、磷)。但2011年对91名儿童在经典KD饮食和MCT饮食中的维生素A、维生素E、锌、硒和镁的水平进行了系统的研究。


Bergqvist AG等人研究发现维生素A和维生素E含量在两组饮食中都很高,但是经典生酮饮食组的硒和镁在12个月的生酮饮食后含量下降了,且最近的研究发现血清中的硒水平下降可确定与心肌病有联系。根据他们的研究报道确实需要对硒额外补充,镁则可在有需要时补充。

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03
枸橼酸盐




有证据表明口服枸橼酸盐(Polycitra K等人进行了研究)可以预防肾结石发生。一项研究发现其将肾结石的发病率由6.7%降到0.9%,且口服枸橼酸盐无副作用。此外McNally等人的研究发现,口服枸橼酸钾不但可降低症状性肾结石发生率,预防性给予还可以减少肾结石的发生。


他们对枸橼酸钾推荐补充量为:2毫克当量/公斤/天


在霍普金斯大学2009年的研究中不考虑风险(尿钙或pH值增加)而使用枸橼酸钾将患结石的风险从10.5%降低到了2%

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04
肉碱




共识组指出在接受生酮饮食治疗时要检查肉碱水平,在肉碱含量较低时,应口服补充。


肉碱由两类氨基酸合成,能够帮助脂肪酸运输促进脂肪的代谢。肉碱水平可能随着生酮饮食的开展降低,因而不推荐作为治疗标准。

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小结




共识指南最后总结到:所有使用生酮饮食的儿童都应该每天服用维生素和钙,并补充足够的维生素D



每个个体需要补充的营养素是不一样的,在保证摄入充足的液体食物的同时,还要保证营养,特别是对维生素、矿物质、必需氨基酸和脂肪酸以及水的补充。



综上,生酮饮食期间上述物质的补充是必要的,但不能盲目的进行。要在营养师和医生的指导下进行补充。

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参考文献:

[1]Bergqvist AG, Schall JI, Stallings VA. Vitamin D status in children with intractable epilepsy, and impact of the ketogenic diet. Epilepsia 2007;48:66–71.

[2]Christodoulides SS, Neal EG, Fitzsimmons G, et al. The effect of the classicalandmediumchaintriglycerideketogenicdietonvitaminand minerallevels.JHumNutrDiet2012;25:16–26.

[3]Sampath A, Kossoff EH, Furth SL, et al. Kidney stones and the ketogenicdiet:riskfactorsandprevention.J]ChildNeurol2007;22:375–378.

[4]Eric H. Kossoff, Beth A. Zupec-Kania, Stephane Auvin  , Karen R. Ballaban-Gil,et.al.Optimal clinical management of children receiving dietarytherapies for epilepsy: Updated recommendations of theInternational Ketogenic Diet Study Group[J]Epilepsia Open, 2018,3(2):175–192.





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