聚焦| 生酮前期、中期、后期，常见问题科学答疑

生酮饮食（ketogenic diet）是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例和适量蛋白质的饮食。这一饮食方法用于儿童难治性癫痫已有数十年的历史，其有效性和安全性已得到了公认。但是对于生酮饮食不同阶段的操作，许多家长仍存在着一些疑问。这篇文章就给大家统一介绍生酮饮食前中后期，我们需要注意的问题，并对相关问题进行科学答疑。

生酮前

1、如何开展生酮饮食，生酮饮食操作难度如何？

开展生酮饮食之前，您需携带完整病历资料到正规医院就诊；就诊后，如医生推荐生酮饮食，则为您讲解生酮饮食相关知识，取得您的同意后，相关医生或营养师将为您讲解生酮饮食流程。

生酮饮食流程：

门诊咨询与了解→医生建议生酮饮食→决定开始生酮→签知情同意书→生酮禁忌症检查→启动生酮→学习生酮→精细调节→复诊→疗效评估→继续或者停止生酮饮食。

生酮饮食听起来复杂，但是操作起来并不难。当您决定要进行生酮时，医生和营养师会进行详细的讲解和指导，使用生酮专用食品，可以让生酮饮食更简单、方便。

2、生酮前要做哪些检查？

开始生酮饮食前需做相关的检查，以排除生酮饮食疗法的禁忌症，具体如下：

生酮饮食必做检查：血、尿常规，肝、肾功能，电解质，微量元素，空腹血脂，血清酰基肉毒碱，血清氨基酸，尿有机酸

其他项目（视具体情况而定）：超声检查、脑电图、脑脊液、心电图、血药浓度、骨代谢与骨密度、智力认知评估、血压等

综合评估，检查指标合格后，可启动生酮饮食；联系营养师设计饮食方案。

3、生酮饮食对身体有影响吗？有没有副作用？

生酮饮食是一种脂肪高比例、糖低比例，蛋白质与其他营养素合适的特殊医学配方饮食，需要在医生和营养师指导下开展，合格的生酮饮食是安全的。几乎所有疗法都有或多或少的副作用，生酮饮食也不例外，比如启动期（开始第一周）低血糖、饥饿感、心跳加快、皮肤瘙痒、便秘、腹泻、恶心、呕吐等，生酮饮食的这些副作用通过饮食调整或对症处理，很快可以缓解，这些副反应大都是一过性的，很少需要终止生酮。

4、生酮饮食为什么对癫痫病有效？

生酮饮食通过脂肪在体内代谢产生酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮）可代替葡萄糖为大脑供能，也可通过多种机制共同作用来降低神经元的兴奋性，控制癫痫发作；同时，生酮饮食还可通过改善肠道菌群，参与免疫调节，发挥抗癫痫作用。该饮食疗法用于癫痫已超过90年的历史，是治疗难治性癫痫的有效方法之一，其有效性和安全性已得到国际公认。

5、如果宝宝出现不适，能暂停生酮吗？

可以的，如宝宝发生其他严重疾病，必要时可暂停生酮；待恢复后，在营养师的指导下重新启动生酮。

注意：请在营养师的指导下停止生酮，自行停止会有引起发作或使发作增加的风险。

生酮中 

6、生酮期间需要做什么？

学习生酮饮食，定期监测血酮、尿酮，做好记录；

每天记录发作情况、饮食情况、有无不良反应等；

每周测量并记录身高、体重；

记录其他情况（如生病及用药、药物的调整、饮食方案调整），有问题及时联系医生和营养师；

定期回门诊复查，评估疗效；

温馨提示：每两周发送一次完整的生酮日志给营养师用于评估，营养师将会根据您提供的日志进行精细调节，及时调整生酮饮食方案，帮助宝宝更好的通过生酮饮食控制疾病。

7、 低血糖和高血酮处理方法

低血糖、高血酮处理方法是一样的，您需要学会观察判断，及时处理

低血糖：头晕且全身乏力、出虚汗、嗜睡、面色苍白；

高血酮：呼吸深快、嗜睡、呼气有烂苹果味、面色潮红、呕吐；

处理方法：

1.测血酮、血糖，并向营养师反映情况；

2.服用康师傅或统一橙汁30ml，或10%的葡萄糖30ml，半小时后重新测血酮、血糖；

3.若情况仍未缓解，半小时后可再补充30ml并再次测量；

温馨提示：根据实际情况来处理，必要时应及时到医院就诊。

8、生酮期间感冒了怎么办？

生酮饮食期间，需使用其他药物时，应告知医生此时正在生酮，请其帮助选择含糖量低的药物。

建议：尽量选择含糖低的药物，比如胶囊剂或片剂，尽量少用糖浆和冲剂。

9、生酮期间便秘怎么办？

生酮期间有少部分患者由于饮水量少，或者膳食纤维来源受限，可能偶尔出现便秘，请您不要着急，常用处理方法有：

① 顺时针进行腹部按摩；

② 使用奇酮膳食纤维冲剂(生酮饮食专用，含糖低)；

③ 增加饮水量，少量多次；

④ 适当增加运动量；

⑤ 在营养师指导下使用青菜汤等；

⑥ 在医生指导下使用开塞露、润滑剂等；

10、血酮过低怎么办？

血酮水平是临床判断生酮饮食是否合格的一个参考指标，但不同的个体有其独特性，有些人血酮在低水平时就可以控制癫痫发作，一般来说，大部分癫痫宝宝还是需要血酮：血糖≈1:1~1:2的范围，尿前在3+以上较好的[1]。

如果血酮过低，可在营养师的指导下这么做：

① 若有明显的肉碱缺乏表现时，可额外补充左旋肉碱；

② 增加运动量，促进新陈代谢；

③ 气温低会导致酮值低，室内可开暖气，做好防寒保暖；

④ 在营养师的指导下添加中链脂肪(如奇酮调和油、椰子油)，提高饮食比例；

⑤ 若体重过重或增长过快，可降低热卡；

11、生酮饮食期间一定会出现尿结石吗？

不一定，生酮期间结石的发生率不到1%，可以通过增加饮水量，或者增加枸橼酸钾的用量来缓解；当出现结石时，可以减少或停止额外补充含钙制剂。

12、生酮饮食治疗不吃主食，孩子会不会营养不良？

生酮饮食是一种高脂肪、低糖的饮食结构，蛋白质和其他营养素的摄入可以满足正常的生长发育，生酮期间如果能完成每天的饮食计划，通常不会出现营养不良。

13、生酮期间可以吃零食吗？

可以在每天的计划热卡里面拿出一部分作为零食，零食的选择可以是坚果、奇酮生酮饼干。

生酮后

14、生酮复查的项目有哪些？

生酮后的第1、3、6个月以及之后每3个月都应回医院复查。如复查出异常，则复查的频率需要更频繁一些。

每次复查必做项目:

血常规、尿常规、空腹血脂、肝功能、肾功能、电解质、微量元素、肾脏超声、尿酸。生酮后每6个月需要复查脑电图，并结合脑电图进行生酮总结。(如有需要:  可做认知评估、血压、骨代谢等其他检查，综合评判)

15、使用生酮后可以减药吗?

生酮期间所有的药物调整均需要在神经科医生的指导下进行，同时请做好发作登记，并及时告知营养师。

以上便是关于生酮期间常见问题的解答，如果您有关于生酮饮食的其他问题，可以在文章下方留言或者咨询您的营养师，我们将会及时给予回复。

参考文献：

[1]Liao J X, Xiong L. Implementation of Ketogenic Diet Therapy in Refractory Epilepsies[J]. Epilepsy Journal, 2016, 2: 3.