聚焦| 生酮前期、中期、后期,常见问题科学答疑

时间: 2019-07-19
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生酮饮食(ketogenic diet)是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例和适量蛋白质的饮食。这一饮食方法用于儿童难治性癫痫已有数十年的历史,其有效性和安全性已得到了公认。但是对于生酮饮食不同阶段的操作,许多家长仍存在着一些疑问。这篇文章就给大家统一介绍生酮饮食前中后期,我们需要注意的问题,并对相关问题进行科学答疑。

聚焦| 生酮前期、中期、后期,常见问题科学答疑

生酮前

1、如何开展生酮饮食,生酮饮食操作难度如何?

开展生酮饮食之前,您需携带完整病历资料到正规医院就诊;就诊后,如医生推荐生酮饮食,则为您讲解生酮饮食相关知识,取得您的同意后,相关医生或营养师将为您讲解生酮饮食流程。

 

生酮饮食流程:

门诊咨询与了解→医生建议生酮饮食→决定开始生酮→签知情同意书→生酮禁忌症检查→启动生酮→学习生酮→精细调节→复诊→疗效评估→继续或者停止生酮饮食。

生酮饮食听起来复杂,但是操作起来并不难。当您决定要进行生酮时,医生和营养师会进行详细的讲解和指导,使用生酮专用食品,可以让生酮饮食更简单、方便。

 

2、生酮前要做哪些检查?

开始生酮饮食前需做相关的检查,以排除生酮饮食疗法的禁忌症,具体如下:

生酮饮食必做检查:血、尿常规,肝、肾功能,电解质,微量元素,空腹血脂,血清酰基肉毒碱,血清氨基酸,尿有机酸

其他项目(视具体情况而定):超声检查、脑电图、脑脊液、心电图、血药浓度、骨代谢与骨密度、智力认知评估、血压等

综合评估,检查指标合格后,可启动生酮饮食;联系营养师设计饮食方案。


3、生酮饮食对身体有影响吗?有没有副作用?

生酮饮食是一种脂肪高比例、糖低比例,蛋白质与其他营养素合适的特殊医学配方饮食,需要在医生和营养师指导下开展,合格的生酮饮食是安全的。几乎所有疗法都有或多或少的副作用,生酮饮食也不例外,比如启动期(开始第一周)低血糖、饥饿感、心跳加快、皮肤瘙痒、便秘、腹泻、恶心、呕吐等,生酮饮食的这些副作用通过饮食调整或对症处理,很快可以缓解,这些副反应大都是一过性的,很少需要终止生酮。

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4、生酮饮食为什么对癫痫病有效?

生酮饮食通过脂肪在体内代谢产生酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮)可代替葡萄糖为大脑供能,也可通过多种机制共同作用来降低神经元的兴奋性,控制癫痫发作;同时,生酮饮食还可通过改善肠道菌群,参与免疫调节,发挥抗癫痫作用。该饮食疗法用于癫痫已超过90年的历史,是治疗难治性癫痫的有效方法之一,其有效性和安全性已得到国际公认。


5、如果宝宝出现不适,能暂停生酮吗?

可以的,如宝宝发生其他严重疾病,必要时可暂停生酮;待恢复后,在营养师的指导下重新启动生酮。

注意:请在营养师的指导下停止生酮,自行停止会有引起发作或使发作增加的风险。

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生酮中 

6、生酮期间需要做什么?

学习生酮饮食,定期监测血酮、尿酮,做好记录;

每天记录发作情况、饮食情况、有无不良反应等;

每周测量并记录身高、体重;

记录其他情况(如生病及用药、药物的调整、饮食方案调整),有问题及时联系医生和营养师;

定期回门诊复查,评估疗效;

温馨提示:每两周发送一次完整的生酮日志给营养师用于评估,营养师将会根据您提供的日志进行精细调节,及时调整生酮饮食方案,帮助宝宝更好的通过生酮饮食控制疾病。

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7、 低血糖和高血酮处理方法

低血糖、高血酮处理方法是一样的,您需要学会观察判断,及时处理

低血糖:头晕且全身乏力、出虚汗、嗜睡、面色苍白;

高血酮:呼吸深快、嗜睡、呼气有烂苹果味、面色潮红、呕吐;


处理方法:

1.测血酮、血糖,并向营养师反映情况;

2.服用康师傅或统一橙汁30ml,或10%的葡萄糖30ml,半小时后重新测血酮、血糖;

3.若情况仍未缓解,半小时后可再补充30ml并再次测量;

温馨提示:根据实际情况来处理,必要时应及时到医院就诊。


8、生酮期间感冒了怎么办?

生酮饮食期间,需使用其他药物时,应告知医生此时正在生酮,请其帮助选择含糖量低的药物。

建议:尽量选择含糖低的药物,比如胶囊剂或片剂,尽量少用糖浆和冲剂。

9、生酮期间便秘怎么办?

生酮期间有少部分患者由于饮水量少,或者膳食纤维来源受限,可能偶尔出现便秘,请您不要着急,常用处理方法有:

① 顺时针进行腹部按摩;

② 使用奇酮膳食纤维冲剂(生酮饮食专用,含糖低);

③ 增加饮水量,少量多次;

④ 适当增加运动量;

⑤ 在营养师指导下使用青菜汤等;

⑥ 在医生指导下使用开塞露、润滑剂等;


10、血酮过低怎么办?

血酮水平是临床判断生酮饮食是否合格的一个参考指标,但不同的个体有其独特性,有些人血酮在低水平时就可以控制癫痫发作,一般来说,大部分癫痫宝宝还是需要血酮:血糖≈1:1~1:2的范围,尿前在3+以上较好的[1]。

如果血酮过低,可在营养师的指导下这么做:

① 若有明显的肉碱缺乏表现时,可额外补充左旋肉碱;

② 增加运动量,促进新陈代谢;

③ 气温低会导致酮值低,室内可开暖气,做好防寒保暖;

④ 在营养师的指导下添加中链脂肪(如奇酮调和油、椰子油),提高饮食比例;

⑤ 若体重过重或增长过快,可降低热卡;


11、生酮饮食期间一定会出现尿结石吗?

不一定,生酮期间结石的发生率不到1%,可以通过增加饮水量,或者增加枸橼酸钾的用量来缓解;当出现结石时,可以减少或停止额外补充含钙制剂。


12、生酮饮食治疗不吃主食,孩子会不会营养不良?

生酮饮食是一种高脂肪、低糖的饮食结构,蛋白质和其他营养素的摄入可以满足正常的生长发育,生酮期间如果能完成每天的饮食计划,通常不会出现营养不良。

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13、生酮期间可以吃零食吗?

可以在每天的计划热卡里面拿出一部分作为零食,零食的选择可以是坚果、奇酮生酮饼干。

生酮后

14、生酮复查的项目有哪些?

生酮后的第1、3、6个月以及之后每3个月都应回医院复查。如复查出异常,则复查的频率需要更频繁一些。

每次复查必做项目:

血常规、尿常规、空腹血脂、肝功能、肾功能、电解质、微量元素、肾脏超声、尿酸。生酮后每6个月需要复查脑电图,并结合脑电图进行生酮总结。(如有需要:  可做认知评估、血压、骨代谢等其他检查,综合评判)

15、使用生酮后可以减药吗?

生酮期间所有的药物调整均需要在神经科医生的指导下进行,同时请做好发作登记,并及时告知营养师。

以上便是关于生酮期间常见问题的解答,如果您有关于生酮饮食的其他问题,可以在文章下方留言或者咨询您的营养师,我们将会及时给予回复。

 

参考文献:

[1]Liao J X, Xiong L. Implementation of Ketogenic Diet Therapy in Refractory Epilepsies[J]. Epilepsy Journal, 2016, 2: 3.


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