别犹豫，生酮饮食于成人难治性癫痫同样有效

生酮饮食是儿童难治性癫痫的有效治疗方法，且已在国内外研究及临床上获得了良好效果。青少年和成人则由于其习惯、年龄、心理和社会认知等因素，对生酮饮食的接受性并不如婴幼儿广泛。但近年来，越来越多的青少年及成人正逐步接受生酮饮食疗法。目前，国内外都已有多篇研究证明了生酮饮食在青少年和成人癫痫患者治疗中也有较好的疗效。

1､其中Klein P, Janousek J, Barber A等人于2010年在杂志Epilepsy & Behavior上发表了下表结果。他们研究的对象是12名25-65岁之间的、超过3种AEDS治疗失败，且每2月癫痫发作频率＞1次的患者。患者们第一阶段的有效率为42%（5/12）。第二阶段整体的有效率为50％（6/12），其中发作减少 85%以上的患者占33%（4/12）。在依从性上，12人中，7人完全依从，4人半依从，1人不依从。    

2､在另一项研究中，则有29名成人和青少年患者（平均年龄32岁，范围为11-51岁）采用了生酮饮食。

 最后的结果显示：他们中52％的患者癫痫发作有效改善，其中45％的患者发作次数减少在50％以上。

3､此外Cervenka M C, Hocker S, Koenig M等人于2017年在Neurology上的一项针对成人SRSE患者采用KD的前瞻性多中心临床研究显示，在他们观察的15例通过胃管供给KD（经典KD方案）的SRSE患者中，14名患者完成KD治疗，且11名（79％)患者获得了控制效果。

 4､另一方面，关于KD对超级顽固性癫痫持续状态（SRSE）研究也发现：

KD治疗SRSE疗效好，起效快，并且大部分在2周内显效。不过现有研究样本数量少，最终的预后还要取决于治疗以外的因素，比如年龄和病因等。

5､事实上，有关的研究都表明：生酮饮食是成人难治性癫痫的一种有前途的补充疗法，那生酮饮食对于成人癫痫患者的有效率和保留率如何呢？

从表中可以看出相比于改良的阿特金斯饮食，经典的生酮饮食是更有效的，但亦可看出成年患者对它的依从性要低于改良的阿特金斯饮食。

与此同时，国内同样取得了不错的进展。

壹

其中尚丽，王曼等人发表的改良的阿斯特饮食治疗成人难治性癫痫的疗效观察结果表明：MAD治疗成人难治性癫痫是安全有效的，且无手术指征的成人难治性癫痫患者在排除禁忌后是可以选择MAD的。

贰

王瑾，曾珊，李群他们在改良生酮饮食在一例成年癫痫患者的应用效果中得出：饮食干预期间患者癫痫控制情况良好，发作次数明显减少至无全身性癫痫抽搐，且未发生严重胃肠道反应、酮症酸中毒、低血糖等不良反应。最终的结果也表明生酮饮食对该患者癫痫控制效果较好。

叁 

杜冬青，王雁在生酮饮食治疗成人难治性癫痫患者中的疗效观察结果中，观察组治疗总有效率达95.0%，显著高于对照组的60.0%，且二者的差异具有统计意义（p<0.05）。结论也表明，生酮饮食疗法可有效减少成人难治性癫痫患者的发作次数，且可作为控制癫痫发作的治疗手段。

最后是来自最有发言权的成人癫痫患者的亲身经历

患者：吕* *，男孩，2006年出生；

诊断：病毒性脑炎后遗症、症状性局灶性癫痫，生酮前用过泼尼松，TPM、DPK、OXC；生酮前2次/半年，意识不清，口唇发绀，双眼上翻，肢体抽搐，2015-2017年平均1次/月，发作时需要到医院打安定才能控制。

生酮时间：2017年7月15，生酮后使用药物：DPK ,OXC。

疗效：生酮一年，只发作过3次（12月发烧发作2分钟，眼睛向左看，叫他没有反应，眨眼睛；4月发作2分钟，眨眼睛，碰他会推开、6月发作3分钟，只是吞口水、有意识、伴有四肢抽搐） 患者目前就读六年级，语文80分，数学60分，英语不及格。

综上国内外研究以及患者自身的经历都证明生酮饮食在青少年和成人癫痫患者治疗中确有较好的疗效。可以看出生酮饮食治疗成人难治性癫痫是安全有效的，因而无手术指征的成人难治性癫痫患者可在排除禁忌后选择生酮饮食。

参考文献：

[1]Pavel Klein,Jarmir Janousek,Arkady Barber,Randi Wessberger,et al.Ketogenic diet treatment in adults with refractory epilepsy[J]. Epilepsy& Behavior,2010，19 :575-579.

[2]Mackenzie C.Cervenka,Sara Hocker,Matthew Koeing,et al. Multicenter ketogenic status epilepticus[J].Neurology,2017,88:1-7

[3]尚丽，王曼，龚德山，张翠荣，王开颜.改良的阿特金斯饮食治疗成人难治性癫痫的疗效观察[J].临床神经学杂志，2015，28(4):247-250.

[4]王瑾，曾珊，李群.改良生酮饮食在一例成年癫痫患者的应用效果[J].江苏医药，2016，42(20):2273-2275

[5]杜冬青，王雁.生酮饮食在难治性癫痫患者中的疗效观察[J].临床医学与实践，2016，1（6）:19.

[6]尚丽，王曼，王开颜.生酮饮食治疗成人难治性癫痫的研究进展[J].中国临床神经科学，2013，21:691.

[7]Kiran T.Thakur,John C.Probaso,Sara E.Hocker,et al.Ketogenic diet for adults in super-refractory status epilepsy[J].Neurology,2014,82:665-670.

[8]Natasha E Schoeler,J Helen Cross, et al.Ketogenic dietary therapies in adults with epilepsy: a practical guide[J].2016,16:208-214.

[9]David N.Ruskin,Masahito Kawamura,Jr,Susan A.Masino, et  al.Reduced Pain and Inflammation in Juvenile and Adult Rats Fed a Ketogenic Diet [J]. Department of Psychology and Neuroscience Program,2009,12:1-6.