枸橼酸钾在生酮中的必要性

研究近况

生酮饮食是一种高脂、适量蛋白和低碳的饮食，通过增加脂肪酸氧化和产生酮体，引导患者进入生酮状态。在多项研究中发现，生酮对于儿童难治性癫痫有显著功效。

生酮期间，由于饮食结构的变化，可能会增加患肾结石的风险，但国际生酮饮食专家组和国内外临床专家以及护理患者的生酮营养师都会建议患者在生酮初期就补充枸橼酸钾，通过合理的补充和管理，有效的减少了这一不良反应发生的风险。

在1996到1999年间，有实验研究儿童使用生酮饮食（尿液中钙和柠檬酸比值>0.2）患肾结石的风险，结果显示，通过口服枸橼酸钾（柠檬酸钾）使尿液碱化可以减少患肾结石的风险。柠檬酸钾使钙可溶，因此减少了游离钙的浓度，使其不能结晶形成肾结石。

研究方法

本实验为回顾性队列研究，选取了197名患有难治性癫痫的儿童的案例，年龄范围为0.5-15岁。生酮前空腹24到48小时，然后以3:1或4:1的比例，从给予总热量的75%开始逐渐增加热量，水分限制在建议量的80%。

肾结石的定义为（1）在尿液或尿布上发现的石头或碎块（2）严重或轻微尿隐血伴随肋腹疼痛（3）超声波或CT扫描监测出肾结石。

高血钙的定义为尿中钙：柠檬酸比例>0.2 mg/mg。

研究结果

有13名患儿（6.7%）在进行生酮后7个月出现肾结石，这个结果与先前实验记载的5.4%的发病率之间没有显著差异。（p=0.42）没有出现肾结石的患者，在实验前有两倍的几率使用了枸橼酸钾来预防肾结石。出现肾结石的患儿中，有12名（92%）出现了高血钙和尿隐血的症状。试验结束后，没有继续服用柠檬酸钾的患儿有1/3发展出了肾结石。这说明，使用枸橼酸一类药物碱化尿液可以预防肾结石的出现。

本实验存在几点不足：

肾结石的定义是临床定义，没有考虑到无临床症状和需X光检测肾结石的情况。其次，家庭使用枸橼酸钾的依从性无法监管。最后，考虑到本实验类型，实验数据、运动情况还有后续回访频率等存在很大变数。

生酮期间如何避免出现肾结石？

根据相关报道发现，生酮之后发生肾结石的主要原因为饮水量不够，枸橼酸钾剂量不够或没有服用。所以针对上述肾结石发病的可能性，可在生酮期间增加饮水，增加枸橼酸钾的用量，当出现或疑似结石状况时，可以减少钙的补充量，或停止额外补充含钙制剂。此外，我们在生酮过程中一定要严格遵循生酮饮食的要求。在专业营养师的护理下，科学开展生酮饮食，可以有效降低肾结石发生的风险！

以上内容整理自《儿童神经学杂志》2007年第22卷第4期。《肾结石与生酮饮食：危险因素和预防》，由 奇酮生酮饮食课堂摘取整理。

Sampath A, Kossoff E H, Furth S L, et al. Kidney stones and the ketogenic diet: risk factors and prevention[J]. Journal of Child Neurology, 2007, 22(4):375.