生酮饮食可改善孤独症儿童的癫痫发作和行为认知能力

时间: 2021-07-15
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生酮饮食

 

孤独症人群中约有5%-46%会出现癫痫发作和痫样活动,而脑电图痫样放电的人群比例可高达60%。治疗孤独症中的癫痫发作是复杂而困难的,因为这类发作往往有非典型性,并且这类人群对抗癫痫药物的反应是复杂甚至有时是负面的。

生酮饮食在临床上被广泛应用于治疗癫痫,部分研究发现其也能改善孤独症儿童的癫痫发作和行为认知能力。作为一种非药物治疗手段,生酮饮食正被越来越多地应用于神经性疾病的临床治疗中。

这次,奇酮特意整理了一份案例报告,向大家分享生酮饮食治疗孤独症伴癫痫的临床效果。

 

 

案例信息:

 

孩子性别女,足月、正常生产。早期发育期间出现严重哮喘、复发中耳炎和鼻窦炎。其运动能力、认知能力与语言能力处于发育落后的边缘。女孩4岁时,在1周内突然出现了社会、行为和语言功能的退化。同时出现腹泻,大便为橙黄色并带有恶臭,腹部肿胀并且在早起时伴有呻吟。儿童自闭症量表得分为49(30-37分为轻度孤独症,38-60分为重度孤独症)。

孩子5岁时开始使用无麸质+无酪蛋白的饮食方案,并结合使用多种维生素和膳食补充剂,同时注射免疫球蛋白以提升免疫力。这种情况下,女孩的生病和抗生素使用情况得到改善,语言、行为和情绪都有进步。

孩子6岁时各种症状得到改善并开始上学。

 

但是从7岁开始,孩子变得挑食且喜欢吃大量的碳水化合物。体重迅速增加,增重约60磅(约27公斤),BMI从24.1增加到33.6,出现病态的肥胖。在11岁半时,伴随着青春期的变化,孩子开始出现癫痫发作。


家长报告孩子发作时全身肌肉收缩长达50分钟且发作难以控制。长时间的发作大约每6周一次,可能和月经周期相关。由于其病症的复杂性,抗癫痫药物的选择十分困难。依次使用和添加拉莫三嗪、左乙拉西坦以及牛磺酸、维生素B6和γ氨基丁酸(GABA),虽然有一定改善但发作没有完全控制。改用拉莫三嗪联合乙琥胺后虽发作有控制,但是脑电图依旧异常。

 

家长考虑再三没有坚持添加第三种抗癫痫药物,而是选择使用生酮饮食。在营养师的指导下,孩子以1.5:1的比例开始生酮,并且主要的脂肪来源于中链甘油三酯(MCT)。无麸质+无酪蛋白的饮食方案得到保留并与生酮饮食进行结合。孩子门诊启动生酮,并且一周内就进入并保持生酮状态。生酮数周后,临床的癫痫发作就得到极大改善。14个月后,无临床发作;脑电图对比生酮前有了明显进步,背景波表现良好,也没有因过度换气诱发的发作。

 生酮饮食可改善孤独症儿童的癫痫发作和行为认知能力

 

 

结合发作和脑电的改善情况以及考虑到药物的副作用,孩子逐渐减药(拉莫三嗪减少50%,乙琥胺减少25%),过程中发作情况并没有恶化。除了认知、语言和社交能力的提升外,女孩易激动情况减少,并且不再出现刻板行为。此外,生酮饮食也帮助改善了病态的肥胖,减少了60磅的体重。

 

讨论

部分癫痫发作可由线粒体异常诱发,同时癫痫发作又反过来损伤线粒体。在孤独症人群中,大约有7%确诊线粒体病,并且还有更多的人出现线粒体功能障碍,但不能确定其线粒体的基因突变状况。本文中,女孩的生酮饮食含有MCT和多不饱和脂肪酸,其中MCT的代谢可不受部分线粒体功能障碍的影响,为身体提供能量同时不升高胆固醇。此外,多项临床研究也表明MCT有直接的抗惊厥作用。MCT比其他脂肪有更好的生酮效果,这意味着添加MCT能够允许更多蔬菜的摄入,同时满足无酪蛋白的饮食要求。另一方面,该儿童的异常大便被认为和肠道菌群失调有关。大量碳水摄入引起的病态肥胖已经被证明能够影响肠道菌群,而生酮饮食对体重的控制效果可能是改善肠道菌群失调的因素之一。


总结

1

本案例报告表明,对于孤独症人群来说,无麸质+无酪蛋白+MCT生酮饮食的效果比传统的无麸质+无酪蛋白饮食好,行为、认知、语言、社交能力等都有明显提升。


2

合并癫痫的孤独症人群,使用生酮饮食后,其发作和异常脑电图也有明显改善。


3

这种结合生酮的饮食方式比单独的药物治疗更有效,并且能减轻药物的部分副作用。

 


Herbert, M. R., & Buckley, J. A. (2013). Autism and Dietary Therapy: Case Report and Review of the Literature. Journal of Child Neurology, 28(8), 975–982. https://doi.org/10.1177/0883073813488668

 

 

 

 

 



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