生酮研究|解析!临床数据展示生酮饮食在重症ICU癫痫持续状态的应用

癫痫持续状态(SE),难治性癫痫持续状态(RSE)和超级难治性癫痫持续状态(SRSE)是癫痫患者的主要病因。 发生癫痫后,SE是第二常见的神经系统急症,约占所有急诊科就诊的1%,并且死亡率高达27%。RSE和SRSE的死亡率接近22%,最高可达30-50%。因此,如何能在短时间内控制癫痫持续状态,改善病情,成为临床的一大挑战,有研究证明,快速的控制癫痫发作有助于帮助癫痫人群恢复其神经系统功能1-3


近年来,生酮饮食已成为治疗癫痫类疾病的重要疗法,尤其生酮饮食在癫痫持续状态及热性感染性癫痫综合症(FIRES)的应用也成为热点研究问题。

2019年,Neurocritical Care期刊登出了一篇生酮饮食(KD)对重症监护室(ICU)成人难治性癫痫持续状态(RSE)的可行性、安全性和有效性问题的研究。

生酮研究|解析!临床数据展示生酮饮食在重症ICU癫痫持续状态的应用
 
为了更好的分析生酮饮食对患者的疗效,作者对不同的癫痫状态做了定义:
生酮研究|解析!临床数据展示生酮饮食在重症ICU癫痫持续状态的应用

作者研究了11名符合条件的难治性癫痫持续状态者,他们平均年龄48岁,其中45%(n = 5)为女性。

生酮研究|解析!临床数据展示生酮饮食在重症ICU癫痫持续状态的应用

41%(n = 5)的人在癫痫持续状态之前已表现出癫痫症状。他们的基础病因包括:
生酮研究|解析!临床数据展示生酮饮食在重症ICU癫痫持续状态的应用
KD启动前,服用的抗癫痫药的中位数为3。

生酮研究|解析!临床数据展示生酮饮食在重症ICU癫痫持续状态的应用

介入生酮饮食 

(比例:3:1或4:1)

  • 11名中有10名(90.9%)在1天(中位数)后即达到酮症。
  • 2名(18.1%)由于输注丙泊酚而延迟生酮饮食治疗。
  • 72.7%(n = 8)的参与者难治性癫痫持续状态逐渐被控制,而27.3%(n = 3)的发展成了超级难治性癫痫持续状态。
  • 发展为SRSE的三名参与者的潜在病因是抗NMDA受体脑炎、癫痫和心脏骤停。

研究中,KD的耐受性相对较好,最常见的副作用是代谢性酸中毒(72.2%;n = 8),其次是低血糖(18.1%;n = 2)。

在6个月的随访数据(n = 5)中,有一名死亡(20%),他是心脏骤停的两名参与者中的一位,因疾病困扰而放弃了生存愿望。
 
该回顾性研究表明,91%的难治性癫痫持续状态者在启动生酮1天内便达到了酮症。 编号11的参与者在第一次尿酮测定中,就显示了“酮症”,尽管他也出现过低血糖的副作用,但一直在坚持KD。因此,作者提出,在这研究中给予KD疗法是可行的,也能达到酮症;而且,所有的参与者(RSE,73%;SRS,27%)最终通过抗癫痫药物和生酮饮食的联合使用控制住了癫痫发作
 
此外,作者表明,RSE早期治疗中使用生酮饮食是可行的,研究增加了KD的可行性和安全性的证据。
 
随着癫痫持续状态的临床过程从RSE进展到SRSE,死亡率将进一步增加,这可能是多种因素作用的结果,比如,与治疗癫痫发作有关的并发症和癫痫本身的并发症。但是,将KD用作预防措施以最大限度地降低发生SRSE的风险,这种预防方法可能是很重要的。



参考文献:

[1]. Stafstrom CE, Carmant L. Seizures and epilepsy: an overview for neuro-scientists. Cold Spring Harbor perspectives in medicine, vol. 5. New York: Cold Spring Harbor Laboratory Press; 2015. p. a022426.

[2]. Kantanen A-M, Reinikainen M, Parviainen I, Ruokonen E, Ala-Peijari M, Bäcklund T, et al. Incidence and mortality of super-refractory status epilepticus in adults. Epilepsy Behav. 2015;49:131–4.

[3].  Brophy GM, Bell R, Claassen J, Alldredge B, Bleck TP, Glauser T, et al. Guide-lines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012;17:3–23.

[4]. Brandon A. Francis, Jennifer Fillenworth, Philip Gorelick, et al. The Feasibility, Safety and Effectiveness of a Ketogenic Diet for Refractory Status Epilepticus in Adults in the Intensive Care Unit. Neurocrit Care . 2019.





生酮饮食在癫痫持续状态中的应用
癫痫持续状态(SE),难治性癫痫持续状态(RSE)和超级难治性癫痫持续状态(SRSE)是癫痫患者的主要病因。 发生癫痫后,SE是第二常见的神经系统急症,约占所有急诊科就诊的1%,并且死亡率高达27%。RSE和SRSE的死亡率接近22%,最高可达30-50%。因此,如何能在短时间内控制癫痫持续状态,改善病情,成为临床的一大挑战,有研究证明,快速的控制癫痫发作有助于帮助癫痫人群恢复其神经系统功能1-3。近年来,生酮饮食已成为治疗癫痫类疾病的重要疗法,尤其生酮饮食在癫痫持续状态及热性感染性癫痫综合症(FIRES)的应用也成为热点研究问题。2019年,Neurocritical Care期刊登出了一篇生酮饮食(KD)对重症监护室(ICU)成人难治性癫痫持续状态(RSE)的可行性、安全性和有效性问题的研究。 为了更好的分析生酮饮食对患者的疗效,作者对不同的癫痫状态做了定义:作者研究了11名符合条件的难治性癫痫持续状态者,他们平均年龄48岁,其中45%(n = 5)为女性。41%(n = 5)的人在癫痫持续状态之前已表现出癫痫症状。他们的基础病因包括:KD启动前,服用的抗癫痫药的中位数为3。介入生酮饮食 (比例:3:1或4:1)11名中有10名(90.9%)在1天(中位数)后即达到酮症。2名(18.1%)由于输注丙泊酚而延迟生酮饮食治疗。72.7%(n = 8)的...
全面性惊厥发作持续超过5分钟或者非惊厥性发作或局灶性发作持续超过15分钟,或者5~30分钟内两次发作间期意识未完全恢复者,可诊断为癫痫持续状态。传统的癫痫持续状态的定义为:一次癫痫发作持续30分钟以上,或反复多次发作持续>30分钟,且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态。但对于30分钟的时间界定一直存在争议。基于癫痫持续状态的早期临床控制和对脑的保护,国际抗癫痫组织在2001年提出临床上更为实用的定义为:一次癫痫发作(包括各种类型癫痫发作)持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间,或反复发作,在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态。从临床实际操作角度,全面性惊厥性发作持续超过5分钟,或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟,或者5~30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者,即可以考虑为早期癫痫持续状态,因为此期绝大多数发作不能自行缓解,需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态。
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