成人癫痫？生酮饮食真的有用吗？
癫痫是一种严重而常见的神经系统疾病，在大多数使用一种或多种抗癫痫药物的癫痫人群中可以成功地控制。但大约有三分之一的成年癫痫不能通过抗癫痫药物(AEDs)实现癫痫发作的完全控制。有研究显示，对于使用2种及以上抗癫痫药物失败的人群，进一步通过抗癫痫药物来实现发作完全控制的几率不到5%[1]。就需要进一步选择可替代的方案。
生酮饮食是一种脂肪高比例，碳水化合物低比例的饮食结构。现在被广泛用于儿童难治性癫痫，其安全性和有效性也已得到国内外专家的认可。一项Meta分析就表明，53%的顽固性癫痫可以通过生酮饮食减少50%以上的发作频率[2]。但青少年和成人由于其习惯、年龄、心理和社会认知等因素，对生酮饮食的接受性并不如儿童广泛。导致许多人存在着这样的疑问，成人癫痫？生酮饮食是否真的有用？
近期一篇英国关于改良的生酮饮食在成人癫痫中应用的前瞻性研究显示[3]，经过12个月的跟踪随访，生酮饮食的整体有效率在60%左右，完全无发作率在13%；25%的参与者在开展生酮饮食后，发作后的恢复时间缩短。除了癫痫发作方面的改善外，有52%的参与者出现了其他方面的提升，31%的参与者反馈注意力得到提高，10%的参与者情绪得到改善。
另外在2020年一篇生酮饮食应用于成人癫痫持续状态系统评价[4]中，通过对相关关键词的检索，筛选出了17篇关于生酮饮食应用于成人癫痫持续状态的文章，总案例数为38例，其中31例（83%）通过生酮饮食干预成功控制癫痫发作。该系统性评价所提供的证据进一步表明，生酮饮食可能被认为是成人癫痫持续状态的一种选择，特别是在那些患有超难治性癫痫持续状态的成人中。
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2019年，一项对于改良生酮饮食对成年耐药癫痫人群发作频率、严重程度及生活质量的改善作用评估的文章[5]，55位成人中，共有60％（n=33）的癫痫发作频率改善≥50％，42位（76％）报告的癫痫发作严重程度改善，48位（87％）报告的生活质量改善。
2018年，一篇对338名难治性成人癫痫人群采用生酮饮食的观察性研究的Meta分析明[6]，KD对成人难治性癫痫有效，其中13%无癫痫发作，53%癫痫发作减少50%或以上，且不良反应温和。提示我们，生酮饮食对成人难治性癫痫是一种耐受性良好的方法。
2015年，尚丽，王曼等人[7]发表的改良的阿斯特饮食治疗成人难治性癫痫的疗效观察结果表明：MAD治疗成人难治性癫痫是安全有效的，且无手术指征的成人难治性癫痫患者在排除禁忌后是可以选择MAD的。在该项研究中，生酮饮食的有效率及保留率如下图：此外，在2020年“CBE癫痫病友会”微信公众号中的一篇关于成人生酮的酮学故事文章（成人癫痫，我就该认命了吗？）中也描述了一个成年人从出现癫痫发作到经过相关诊疗依旧无法得到控制，四处求药，甚至因为病情发展而休学的心理过程，再到医生建议生酮，开展生酮饮食，接着癫痫发作一点点好转，生活又开始变得充满生气。上述相关研究以及这个故事其实都告诉我们：不管是成人还是儿童，生酮饮食都是可行的。特别是对于多种药物依旧无法得到有效控制的难治性癫痫成人，在经过专业医生评估后，生酮饮食是可做选择的。
参考文献：
[1] 临床诊疗指南[M]. 人民卫生出版社 , 中国抗癫痫协会, 2015.
[2] Liu H, et al (2018) Ketogenic diet for treatment of intractable epilepsy in adults: a metaanalysis of observational studies. Epilepsia Open 3:9–17
[3] S. F. Green，et al., (2020)Efectiveness, retention, and safety of modifed ketogenic diet in adults with epilepsy at a tertiary‑care centre in the UK[J]. Journal of Neurology. 267, 1171–1178.
[4] Sherif Hanafy Mahmoud, Ethos Ho‐Huang, Jessica Buhler. Systematic review of ketogenic diet use in adult patients with status epilepticus. 2020, 5(1):10-21.
[5] Kelly Roehl, Jessica Falco-Walter, Bichun Ouyang, et al. Modified ketogenic diets in adults with refractory epilepsy: Efficacious improvements in seizure frequency, seizure severity, and quality of life. 2019, 93:113-118.
[6] Hongyan Liu, Yi Yang, Yunbing Wang, et al. Ketogenic diet for treatment of intractable epilepsy in adults: A meta‐analysis of observational studies. 2018, 3(1):9-17.
[7] 尚丽，王曼，龚德山，张翠荣，王开颜.改良的阿特金斯饮食治疗成人难治性癫痫的疗效观察[J].临床神经学杂志，2015，28(4):247-250.