让生酮饮食更简单,更灵活!

时间: 2020-08-19
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让生酮饮食更简单,更灵活!


生酮饮食疗法被应用于难治性癫痫已有数十年的时间,目前对于小儿癫痫或成人癫痫来说是一种比较可观的、可减轻发作负担的方法。现在,在全球范围内,可以开展生酮饮食的机构以及进行生酮饮食的人数不断增长,越来越多的人开始了解它,在我们日常生活中也越来越流行。

随着时间的流逝,经典生酮饮食在医生和营养师的手中变得越来越灵活,大家的依从性也越来越高。可对不同人群定制个性化饮食方案及目标,针对性的进行饮食指导和生活护理。增加饮食的灵活性不仅可以提高使用者的依从性,也可降低不良反应发生的风险。


 


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生酮饮食种类选择的灵活性  



目前常用的生酮饮食类型有:

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  • 经典 KD 是目前最常用,疗效也最肯定的;

  • MKD可以适当降低生酮比例,根据不同人的身体情况更加个性化的定制饮食方案;

  • MAD由于脂肪比例、热量以及蛋白质和液体没有严格的限制,比较便于操作和执行,对于需要长期坚持生酮饮食的Glut-1和PDHD的人群,采用改良的阿特金斯饮食可以帮助改善他们对饮食的依从性。但专家们更建议将经典生酮饮食作为这类代谢性疾病的首选方案,待发作或身体情况稳定后,再选择MAD;

  • MCT产酮率更高,但由于MCT水解较快,容易导致使用者出现胃肠道反应,故启始时MCT比例不能太高,一般建议自30%比例开始;

  • 低血糖生成指数饮食通常用于较大的儿童或成人,在保证生酮状态的情况下,能提高食材选择的灵活性,但碳水化合物的限制还是不可忽视的。

 


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生酮饮食介入时间的灵活性   




01

药物



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在以往,只有在多种药物使用失败且被认定为难治性癫痫之后才会向癫痫人群提供生酮饮食疗法支持。2018年国际生酮饮食研究小组建议:在癫痫人群的治疗方案中应更早的使用生酮饮食疗法,并在平均使用2.6种抗癫痫药后加入生酮饮食。在2019年国内《生酮饮食疗法在癫痫及相关神经系统疾病中的应用专家共识》中关于生酮饮食介入时机,专家调查意见显示:56%建议启动生酮应在第2种抗癫痫药失败后;17%认为可以首选。

 


02

年龄




关于年龄选择,在过去,大家都认为生酮饮食对于2岁以下及成年人是不友好的,主要与饮食的坚持和生活质量有关。在2019年国内《生酮饮食疗法在癫痫及相关神经系统疾病中的应用专家共识》中,明确提到,生酮饮食疗法可适用于各个年龄人群,不再将年龄视为开始饮食的障碍。


 


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禁食与不禁食   




禁食,在过去被认为是有效的进入生酮饮食的途径。但目前我们也发现,虽然通过禁食能帮助我们更快的产生酮体,这个也确实是需要的, 但是也可能会增加低血糖或高酮症的风险。从孩子当前病情考虑,如需快速达到生酮状态的,可以采用禁食方式,但需要住院启动;对于孩子状况良好的家庭,从安全性和灵活性上讲,可以考虑不禁食启动。


 


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理性关注隐形碳水   



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关于隐形碳水,可以说是生酮饮食人群比较在意的一个内容。其实现在已经很少去额外计算药物或补充剂中的碳水化合物的含量,只要不是在含糖混悬液中制成的(如糖浆),通常都是可以使用的。如果担心会对酮体产生影响,可以咨询营养师,通过降低食物中的碳水化合物或增加生酮比例来进行调整。
对于沐浴露和牙膏,只要选择合适的产品,也不用过度担心和放大它的影响,因为目前还缺乏高质量的证据表明这些产品会影响生酮饮食的酮症和效果。如果自己无法判断和确定时,也可联系营养师来帮助评估和选择。


 


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门诊生酮的开展   



最初,门诊生酮方案一度被认为是不安全且不推荐的。但近些年也逐渐发现,对于身体情况较好的孩子或成人,通过不禁食,逐渐过渡的方式在医生和营养师的指导下进行门诊启动生酮饮食可以改善他们的接受程度,帮助家庭减轻住院的不便和费用压力,同时也能达到较好的预期。但是也需要注意的是,对于身体状态较差或家属依从性不高的人群,仍需要住院开展饮食。

 



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生酮食品的使用   



生酮饮食需要家属在家进行配餐制作,为了保证生酮状态,期间对配餐的食材和重量都有要求,对于一些家庭来说会觉得复杂,大家更希望有一个容易且便捷的方式来开展。而预制生酮食品和产品的使用,增加了饮食多样性;通过将生酮食品和普通食物结合,可以制作出非常多有创意的食物,提高了生酮期间的趣味性;此外,可以在保证酮症的同时改善孩子的依从性和耐受性,在进食时能够提供更大的灵活性,无论是碳水化合物含量还是生酮比例,都能比较精确且方便的计算。



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生酮线上软件的使用   



生酮配餐软件对于生酮饮食用户的家属来说,是一个非常实用且方便的操作工具。它使食谱、饮食比例、膳食准备、储存等变得更加容易,也可用于多种饮食结构,为生酮人群提供了最大的便利。


让生酮饮食更简单,更灵活!

 

总的来说,生酮不是为了追求酮值,简单快乐的生酮是我们和家长的共同追求。灵活应用生酮饮食各种类型及生酮软件和相关工具,让生酮饮食变得更方便、更简单、有更多的可能,有效提高孩子或家属的依从性,在保证效果的同时提高生活质量,让大家快乐生酮。

 


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end

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参考文献:


[1]  Kossoffff, E.H., Zupec-Kania, B.A., Auvin, S., et al., 2018. Optimal clinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy: updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. Epilepsia Open 3 (2), 175–192. https:// doi.org/10.1002/epi4.12225. Published 2018 May 21.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组,中国抗癫痫协会,中华儿科杂志编辑委员会. 生酮饮食疗法在癫痫及相关神经系统疾病中的应用专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2019. 57 (11):820-825.





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