生酮饮食可改善认知障碍

什么是轻度认知障碍？

轻度认知障碍（MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍症候群。与年龄和教育程度匹配的正常老人相比，这类群体存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显影响。轻度认知障碍的核心症状是认知功能的减退，根据病因或大脑损害部位的不同，可以累及记忆、执行功能、语言、运用、视空间结构技能等一项或以上，导致相应的临床症状。

什么是阿尔兹海默症？

阿尔茨海默症（AD）是老年人常见的神经系统变性性疾病，也是痴呆最常见的病因。它主要的临床表现是隐匿起病的进行性认知功能减退，还可能伴有人格的改变。
发病早期主要以近期记忆力下降为主要表现，这类群体主要是先出现近期记忆力的损害，对刚发生的事、说过的话，或者熟悉的人名想不起来，但是对以前久远的事情记得比较清楚。还有些精神症状，有些抑郁、激惹、多疑，甚至有妄想和幻觉。部分有失认、计算不能、不能维持以前的自理，大脑的影像学检查可以看到明显脑萎缩的症向，尤其是患者的额叶、颞叶萎缩比较明显。

轻度认知障碍和阿尔兹海默症往往都伴随着认知退化，目前治疗方案以药物治疗为主。随着对这类疾病研究的深入，科学家们发现：通过生酮饮食改善大脑能量代谢，可缓解认知退化。因此，生酮饮食越来越受到临床医生的重视，并成为治疗认知障碍的一个新兴方案。

新方案的支持基础主要有以下三点：

1.这类人群出现临床认知症状前，其大脑的能量代谢就已经发生衰退

2.脑能量代谢的改善和认知改善呈正相关

3.这类人群大脑的葡萄糖吸收水平降低，但酮体吸收正常，因而生酮饮食能够产生酮体为大脑供能，并改善脑能量代谢

近期，为了探讨生酮饮食，特别是MCT，对认知障碍人群的改善效果，Fortier博士做了一项为期6个月的随机对照研究。文章核心精华，整理如下：

实验方法

本研究为一项随机对照试验，纳入标准为年龄大于55岁并伴有轻度认知障碍。符合标准的人群被随机分到生酮组和安慰剂组。生酮组每天摄入30g的MCT（一天2次），安慰剂组每天摄入等热量的非生酮植物油（如高油酸的葵花油），如此持续6个月。在试验开始前，受试者接受认知评估和生理检查，之后的每个月进行一次生理检查，并在试验开启6个月时再次进行认知评估。最终生酮组有39人完成试验，安慰剂组有44人完成试验。

研究结果

1. 生酮饮食改善记忆功能：

（1）涉及情景记忆功能的RL/RI - 16测试显示，6个月饮食干预后，生酮组得分比安慰剂组高0.9分，p=0.047

2. 生酮饮食改善执行力：

（1）语言流畅度测试显示生酮组比安慰剂组高3.8分，p=0.024

（2）连线测试（总出错数）显示生酮组得分比安慰剂组低0.7分，p=0.01

（3）斯特鲁测验（总出错数）显示生酮组得分比安慰剂组低3.5分，p=0.042

3. 生酮饮食改善语言：

（1）波士顿命名测试显示，生酮组在总正确回应方面比安慰剂组得分高1.8分，p=0.033。6个月时间中，生酮组的测试分数上升1.1分，而安慰剂组反而下降0.2分。

4. 血酮值和认知改善正相关：

（1）情景记忆功能测试中，r = +0.232, P = .039

（2）语言流畅度测试中，r = +0.325, P = .013

（3）波士顿命名测试中，r = +0.229, P = .042

5. 添加MCT安全且耐受：

（1）按照受试者的饮食完成情况，89%遵从并完成了试验要求；两组的退出率相同，均为32%

（2）两组受试者都没有出现严重的不良事件，并且大部分不良反应在试验开启第一个月就得到解决

（3）体重、BMI和心血管指标均在临床参考范围内

总结：

通过该项研究数据发现，在生酮饮食中添加一定量MCT，可以增加血酮水平，进而改善轻度认知障碍人群的多个认知结果，并还有可能改善大脑的能量供应。因此，对于这类认知障碍人群，每天服用30g（一天2次）的MCT补充剂，连续服用6个月是安全可行的。

Fortier M, Castellano CA, St-Pierre V, et al. A ketogenic drink improves cognition in mild cognitive impairment: Results of a 6-month RCT.  Alzheimers Dement. 2021;17(3):543-552. doi:10.1002/alz.12206