生酮饮食在癫痫持续状态中的应用
癫痫持续状态(SE),难治性癫痫持续状态(RSE)和超级难治性癫痫持续状态(SRSE)是癫痫患者的主要病因。 发生癫痫后,SE是第二常见的神经系统急症,约占所有急诊科就诊的1%,并且死亡率高达27%。RSE和SRSE的死亡率接近22%,最高可达30-50%。因此,如何能在短时间内控制癫痫持续状态,改善病情,成为临床的一大挑战,有研究证明,快速的控制癫痫发作有助于帮助癫痫人群恢复其神经系统功能1-3。近年来,生酮饮食已成为治疗癫痫类疾病的重要疗法,尤其生酮饮食在癫痫持续状态及热性感染性癫痫综合症(FIRES)的应用也成为热点研究问题。2019年,Neurocritical Care期刊登出了一篇生酮饮食(KD)对重症监护室(ICU)成人难治性癫痫持续状态(RSE)的可行性、安全性和有效性问题的研究。 为了更好的分析生酮饮食对患者的疗效,作者对不同的癫痫状态做了定义:作者研究了11名符合条件的难治性癫痫持续状态者,他们平均年龄48岁,其中45%(n = 5)为女性。41%(n = 5)的人在癫痫持续状态之前已表现出癫痫症状。他们的基础病因包括:KD启动前,服用的抗癫痫药的中位数为3。介入生酮饮食 (比例:3:1或4:1)11名中有10名(90.9%)在1天(中位数)后即达到酮症。2名(18.1%)由于输注丙泊酚而延迟生酮饮食治疗。72.7%(n = 8)的...
全面性惊厥发作持续超过5分钟或者非惊厥性发作或局灶性发作持续超过15分钟,或者5~30分钟内两次发作间期意识未完全恢复者,可诊断为癫痫持续状态。传统的癫痫持续状态的定义为:一次癫痫发作持续30分钟以上,或反复多次发作持续>30分钟,且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态。但对于30分钟的时间界定一直存在争议。基于癫痫持续状态的早期临床控制和对脑的保护,国际抗癫痫组织在2001年提出临床上更为实用的定义为:一次癫痫发作(包括各种类型癫痫发作)持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间,或反复发作,在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态。从临床实际操作角度,全面性惊厥性发作持续超过5分钟,或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟,或者5~30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者,即可以考虑为早期癫痫持续状态,因为此期绝大多数发作不能自行缓解,需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态。
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