生酮研究 | 生酮饮食治疗PCOS中国专家共识出炉

多囊性卵巢综合征生酮饮食疗法中国专家共识发布

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见妇科疾病。据1935年Stein和Levenrthal定义,PCOS临床特征有月经稀发或闭经、慢性无排卵不孕、多毛、肥胖、胰岛素抵抗、高血糖和高血脂等。[1]

据2003年鹿特丹共识定义,如果妇女有下列三项中的两项即可诊断为PCOS:

(1)排卵少或不排卵;

(2)有高雄激素血症的临床和生化特征;

(3)超声检查有多囊性卵巢。


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PCOS的病理目前尚不清楚。已知临床表现常见为月经紊乱、多毛和不育,以及并发胰岛素抵抗、高雄激素血症和促性腺激素分泌改变。传统处理办法为使用激素或口服药物促进排卵。若为肥胖型PCOS患者,则应当对生活方式进行干预,优先以控制饮食和增加锻炼达到减重目的[2]但治疗效果通常并不理想。

生酮饮食具有控制血糖、降低胰岛素水平和降低体重的作用,可以辅助PCOS的临床治疗。但随着近几十年对PCOS认识逐渐加深,相关报道增多,病因与临床表现呈现多样性,为诊断治疗造成了困难。目前国际上尚无统一的生酮饮食治疗PCOS指南。近期,国内营养科及妇科专家联合推出了生酮饮食干预多囊卵巢综合征专家共识,对于PCOS临床治疗和规范都很大意义。该共识于2018年12月发表在《实用临床医药杂志》上。 



共识内容


(1)生酮治疗原理

 生酮饮食是一种脂肪高比例、碳水低比例、蛋白质适量的特殊配方饮食,通过限制碳水摄入,使机体转为燃烧脂肪,产生酮体供能。生酮饮食具有控制血糖,降低胰岛素水平,减少体脂等优点,可以作为治疗PCOS的途径之一。

(2)具体流程

据指南推荐,执行生酮治疗的流程为:

1. 生酮前进行评估,安全性指标及查体指标包括血生化(肝功能、肾功能、血常规、体脂成分分析、肝胆胰脾超声检查)

2. 签署知情同意书,启动生酮。根据患者定制个性化生酮饮食指导

3. 疗效指标包括:月经周期、经量、经期、女性激素6项、妇科超声、肝胆胰超声、甲状腺功能、尿酮、血酮、血糖、血脂。

(3)专家意见

PCOS生酮饮食疗法需要在专业医生和营养师指导下进行,并定期监控内分泌、子宫内膜、营养学指标变化等。启动生酮饮食可采用“柔性生酮”方式,在1~2周内逐渐增加脂肪供能比,碳水化合物摄入量应小于50g/d,每周进行不少于3次的抗阻运动,每次运动时间不少于15分钟。



循证医学证据



2018年12月29日起,首都医科大学附属北京世纪坛医院招募72例PCOS患者,进行生酮饮食干预的对照实验。研究报告发表在《实用临床医药杂志》。

样本:
72例,随机分为对照组和实验组,自入组后接受三个月的饮食干预。结果如下:

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经三个月生酮干预后,患者的体脂率、体质量和BMI均有显著下降。该变化具有统计学意义。

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结果显示,患者的睾酮水平显著下降,另外,痛经情况调查结果显示,12例无痛经感受,5例腹部有疼痛感受,较为轻微,不影响活动,仅1例痛经程度中等。[3]



总结


据单中心临床研究初期报告显示,生酮饮食可以改善PCOS患者的体重、降低雄激素水平,改善月经周期,验证了PCOS生酮饮食疗法专家共识的可行性和有效性。该指南的提出,帮助临床专家更安全地将生酮饮食应用于PCOS患者人群,提供了更优化更多元的治疗思路。

 


参考文献:

[1]江波,白文佩,郁琦 等. 生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)[J]. 实用临床医药杂志, 2019.

[2]崔琳琳, 陈子江. 多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2011, 30(5):405-408.

[3]白栎然, 李健康, 牛犁天 等. 生酮饮食干预多囊卵巢综合征单中心临床研究初期报告实用临床医药杂志, 2019.


生酮饮食在多囊卵巢综合征中的应用
多囊性卵巢综合征生酮饮食疗法中国专家共识发布多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见妇科疾病。据1935年Stein和Levenrthal定义,PCOS临床特征有月经稀发或闭经、慢性无排卵不孕、多毛、肥胖、胰岛素抵抗、高血糖和高血脂等。[1]据2003年鹿特丹共识定义,如果妇女有下列三项中的两项即可诊断为PCOS:(1)排卵少或不排卵;(2)有高雄激素血症的临床和生化特征;(3)超声检查有多囊性卵巢。PCOS的病理目前尚不清楚。已知临床表现常见为月经紊乱、多毛和不育,以及并发胰岛素抵抗、高雄激素血症和促性腺激素分泌改变。传统处理办法为使用激素或口服药物促进排卵。若为肥胖型PCOS患者,则应当对生活方式进行干预,优先以控制饮食和增加锻炼达到减重目的[2]。但治疗效果通常并不理想。生酮饮食具有控制血糖、降低胰岛素水平和降低体重的作用,可以辅助PCOS的临床治疗。但随着近几十年对PCOS认识逐渐加深,相关报道增多,病因与临床表现呈现多样性,为诊断治疗造成了困难。目前国际上尚无统一的生酮饮食治疗PCOS指南。近期,国内营养科及妇科专家联合推出了生酮饮食干预多囊卵巢综合征专家共识,对于PCOS临床治疗和规范都很大意义。该共识于2018年12月发表在《实用临床医药杂志》上。 共识内容(1)生酮治疗原理 生酮饮食是一种脂肪高比例、碳水低比例、蛋白质适量的特殊配方饮食,通过限制碳水...
多囊卵巢综合症(PCOS)是育龄妇女不孕症常见原因之一,可出现月经不调或闭经、不孕、子宫内膜癌、心理障碍、肥胖、体毛增加、痤疮和高胰岛素血症等表现。肥胖型多囊卵巢综合征代谢异常:胰岛素抵抗、高雄激素血症和糖/脂代谢紊乱肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症互相影响,肥胖程度一般会加重PCOSn 受孕困难,影响生活质量,有并发症风险肥胖型PCOS首要解决的问题根源是:肥胖 体重减轻对肥胖型PCOS改善明显研究证实,通过减轻体重来改善肥胖型PCOS是可行有效的,降低体重应该是其一线选择方案;肥胖型PCOS体重减轻5%-10%就可以明显改善胰岛素敏感性和其他代谢指标,亦能对PCOS指标和临床表现产生积极的影响[1,2]。[1] . Stanley T, Misra M. Polycystic ovary syndrome in obese adolescents[J]. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2008, 15(1): 30-36.[2] . Ornstein R M, Copperman N M, Jacobson M S. Effect of weight loss on menstrual function in adolescents with polycyst...
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