改良生酮饮食用于成人难治性癫痫
抗癫痫药物的使用负担已经被研究发现是造成生活质量低下的一个主要决定因素。尽管常常接受高剂量的抗癫痫药物治疗，但往往只有5-10%的人成功控制发作。生酮饮食（KD）和改良生酮饮食（MKD）的使用在过去一段时间被越来越多地用于癫痫的临床治疗，这其中就包括了改良阿特金斯饮食（MAD）和低血糖指数治疗（LGIT）。已有研究证实KD能有效改善（发作减少≥50%）45%成人的癫痫发作，此外部分研究者还发现KD对生活质量有改善效果。
因此，作者希望通过本次研究，评估MKD对难治性癫痫人群的发作频率、严重程度和生活质量等的影响。
文章精华，奇酮整理如下：
研究准备：
1、受试者要求年龄≥17岁，并且其难治性癫痫符合国际抗癫痫联盟的定义（已经使用过2种或以上的抗癫痫药物）；
2、营养师根据受试者的饮食回忆判断其是否坚持MKD，并排除掉每日碳水化合物摄入超过75g的人（75g碳水是基于LGIT方案60g碳水上限的25%偏差）；
3、在开始饮食干预前，所有受试者都会参加培训课程并从营养师获得定制的MKD方案；方案分为每日15g净碳水（MKD-15）和50g净碳水（MKD-50），以及个性化的蛋白质（1g/kg实际体重或调整后体重）和脂肪摄入。
结果展示：
最后符合标准的受试者共55人，大多数（49人）患有局灶性癫痫。随访中发现，39人使用较严格的MKD-15方案，16人使用较宽松的MKD-50方案。
生酮饮食的治疗效果如下图所示：
共有78%（43人）的受试者在饮食干预期间体重下降，其减少中位数为3.6kg。与改善效果不明显的受试者相比，有明显改善的人群其体重减少得更多；减重更多受试者也表现出更好的生活质量改善。
作者讨论：
本研究进一步证明了MKD有效减少癫痫发作次数，并首次报告了MKD能改善发作严重程度和生活质量，同时还有助于体重管理。
干预期间，研究者推荐饮食方案的食物富含膳食纤维、维生素、矿物质、抗氧化物以及规定的碳水、脂肪和蛋白质。营养师对每位受试者做出个性化的方案，以防止某一营养素摄入过高或过低。个性化方案还可预防蛋白质摄入过量以及脂肪的不合理摄入，这些不合理的进食都可能影响生酮饮食的治疗效果。
从碳水摄入水平来看，每日15g摄入量的受试者有更好的治疗效果，特别是生活质量方面有明显更高的改善比例。作者分析这有可能是因为更严格的饮食方案带来更高的酮症水平，抑或是某些协同作用。考虑到生酮前受试者中位数BMI为27.1（为超重），饮食干预带来的体重下降反而可能更有益，也有研究证实低碳高脂的饮食导致的体重下降更有利于血糖控制和血脂水平，并且降低心血管疾病的风险因素。
本研究中的便秘情况明显低于以往的报道，作者分析这是因为研究中的饮食非常注重膳食纤维的补充，如富含纤维且营养丰富的蔬菜和坚果。
生酮饮食可能暂时升高低密度脂蛋白（LDL）的水平，但是有研究发现，这种水平升高是由于LDL的颗粒大小增加。大颗粒的LDL对心脏有保护作用，而小颗粒高水平的LDL与心血管疾病风险相关。因此，作者认为除非对LDL的颗粒大小变化进行更详细的研究，否则现在没有证据表明生酮饮食会增加心血管疾病风险。
总结：
总而言之，MKD可有效改善成人癫痫人群的发作次数、发作严重程度和生活质量，而所谓的副作用（体重减轻）反而是许多成人的期望结果。限制性更强的MKD可能有更好的治疗效果，以及更好的依从性。
Roehl, K., Falco-Walter, J., Ouyang, B., & Balabanov, A. (2019). Modified ketogenic diets in adults with refractory epilepsy: Efficacious improvements in seizure frequency, seizure severity, and quality of life. Epilepsy & Behavior, 93, 113-118. doi: 10.1016/j.yebeh.2018.12.010
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